特定疾病認定申請書

説明

血友病や人工透析が必要な慢性腎不全であると医師に診断された際には、特定疾病認定申請をしていただき、認定を受けると「国民健康保険特定疾病受療証」が交付されます。
この受療証を保険証と一緒に医療機関の窓口に提出すると1ケ月の自己負担額が1万円までとなります。または、慢性賢不全で人口透析を要する、70歳未満の所得区分ア、イの人については自己負担額は2万円までです。
(注1)上記の疾病以外で受診された場合、通常の負担割で請求されます。

申請に必要なもの

• 医師の意見書（証明書）
• 国民健康保険証
• マイナンバーカード、またはマイナンバーのわかる書類
• 身分証明書（運転免許証、マイナンバーカードなど）

手数料

無料

受付窓口

• 健康ほけん課国保年金班（４番窓口）
• 各支所　地域振興課市民協働班
• 各出張所

受付時間

月曜日～金曜日
午前8時30分～午後5時15分まで
（注2）土曜、日曜、祝日、祭日および年末年始は、申請の受付ができません。

その他

申請をした月の1日からの認定になります。申請が遅れると前の月の負担額は、通常の病気や怪我の時と同じ扱いになりますので早めに申請をしてください。

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