福祉医療（福祉医療費支給）申請書
説明
- 福祉医療費支給申請ができるのは、心身障がい者【身体障がい者手帳1～4級、 療育手帳A1、A2、B1、B2（B2の人は老人医療該当者を除く）、精神障がい者保健福祉手帳1級（通院のみ）】、乳幼児（0歳～小学校就学前まで）、子ども（小・中学生）、母子家庭における母と子、父子家庭における父と子、寡婦などです。※乳幼児（0歳～小学校就学前まで）については、受診の際に医療機関の窓口で福祉医療受給者証を提示し、現物給付となった場合は、支給申請は不要です。
- 福祉医療費受給資格の認定が必要です。
- 申請する際には、その月分（同病院）の精算後、申請用紙に領収書を添付若しくは医療機関の証明が必要です。
記入上の注意
申請する場合には印鑑が必要です。
手数料
なし
受付窓口
- 福祉課障害福祉班、子育て支援班
- 各支所
- 各出張所
受付時間
月曜～金曜：午前8時30分～午後5時15分
（注）土曜、日曜、祝日および年末年始は申請の受け付けはできません。
その他
領収書については、医療機関の領収印があり受診者の記名、診療点数、日数などが確認できるものをお願いします。
福祉部 こども未来課 子育て支援班
電話：0950-22-9137
FAX：0950-22-4421
(受付時間：午前8時30分～午後5時15分まで)
福祉部 福祉課 障害福祉班
電話：0950-22-9130
FAX：0950-22-4241
(受付時間：午前8時30分～午後5時15分まで)
